Nom du demandeur.

Nom et numéro de l’établissement / installation.

Descriptif sommaire de l’aire et de l’équipement.

Énoncé certifiant que l’aire est adaptée à l’âge des enfants.

Énoncé que l’aire de jeu est conforme à la norme en vigueur lors de l’inspection.

Nom et qualification du professionnel qui émet la certification.

Date de délivrance du certificat.